在可持续发展、低碳发展的政策讨论中，相比其他行业，医疗机构的低碳发展一直鲜有人关注。然而，随着医疗服务的不断提升，医疗机构消耗的各种资源、产生的大量危险废弃物对环境所产生的影响不容低估。

　　早在上个世纪90年代，医疗机构的环境影响，就开始在美国引起重视。在与各地环保署、医疗集团和NGO的协作下，国际无害医疗组织（HCWH）开始在美国及全球各地帮助医院，在医疗废物处理、含汞医疗器械替换和减少医院碳足迹等方面开展工作，在不影响患者安全与护理质量的前提下，尽可能地推进绿色医院建设，推动实现环境健康与社会公平。多年来，HCWH与各地伙伴合作，在许多医院推广医疗垃圾的安全可持续处理，在各地积累了独特的经验。

　　本文将介绍尼泊尔数家医疗机构的绿色医疗废物管理案例。在经济欠发达地区，很多医院面临着资金缺乏、医疗设施和基础建设薄弱、管理理念落后和市政环保机制不健全等问题。希望本文对我国存在类似困难的医院的可持续废物管理带来一定的借鉴意义。

　　案例一：Bir医院

　　Bir医院建立于1889年，是尼泊尔最早成立的现代医院。在尼泊尔健康保健基金会（HECAF）与HCWH的协助下，Bir医院于2010年开始引入安全、可持续医疗废物处理体系，并取得了显著成果，成为该领域的领先者。

　　在2010年之前，该医院不存在任何有效的医疗垃圾处理体系，为该医院与当地的公共卫生与环境健康带来很大隐患。所有在医院产生的垃圾，包括尖锐物、感染性废物等危险废物全部都混合在一起。并且，这些医疗废物被直接堆放于医院周边，存在极大的安全风险。

　　对医疗废物进行分类是Bir医院改造的第一步。首先，无风险的废物被分离在回收类别中，以便后续处理。而对于这类废物的分类，所有人都可参与，包括医院的到访者。多元主体的参与，使得分类更彻底且效率大大提高，同时也有助于传播绿色医院理念。然后，有感染风险的废物则会由专业人员处理，如皮下注射器。

　　经过分拣分离之后，所有的废物都会被送到医院的废物管理中心。在这里，这家医院将完成对有风险的医疗废物安全处理的重要步骤：消毒。在尼泊尔，许多医院均使用高压灭菌器。工作人员将有风险的废物投入高压灭菌器中进行消毒，炉内温度可达121℃，每30分钟即可完成一次消毒工作。之后，可回收的垃圾会被单独捡出，其他的垃圾则在无害化处理后移入普通垃圾箱。而无风险的垃圾则会被分离、分类与回收。通过灭菌与回收，医院在2012年共回收了79%的垃圾，每月可增加收入3万卢比，相当于350美金，为医院带来了可观的经济效益。

　　为了全面实现医院的可持续运行，该医院也很注重医疗垃圾外的其他废弃物的回收与利用。在医院内部，建有堆肥桶，用于可生物降解的废物的再利用，继而食品废物得以被回收，由此产生的生物沼气可用于做饭。此外，医院还设有蚯蚓堆肥，这主要针对“软垃圾”，即已经灭菌消毒过的衣物或棉织品等。蚯蚓食用这些棉织品后，可产生肥料残渣，可供加德满都周边地区使用。

　　案例二：WesternRegional医院（博卡拉地区）

　　WesternRegional医院位于尼泊尔西部一个重要的旅游城市，随着城市的发展，医院的数量与日俱增，医疗垃圾处理问题令人担忧。5年前，作为该地区的最大医院，WesternRegional医院的医疗垃圾处理方式无非是焚烧或直接倒入城市河流中。当地曾多次爆发民众抗议，反对将医疗垃圾倒入河中。

　　这个医院的革新分为两个阶段。在第一个阶段（2008开始），WesternRegional医院主要专注于意识提升与训练、示范病房建立与汞清除几个板块。在此期间，医护人员接受了长期的专业训练与课程，医院内设立了示范病房，实行垃圾分离制度，并在前3个月实行定期监测，以保证实验效果。另一方面，医院逐步使用数码产品，淘汰含汞的体温计与血压计。

　　由于在第一个阶段中，此医院充分与员工及管理层沟通，获得院内的广泛支持。继而，该医院每年都单独设立垃圾处理方面的预算，持续支持该项目的发展。由于资金有限，WesternRegional医院并未在第一阶段购置高温灭菌器，来进行医疗废物消毒。